Боль в спине и пояснице

Основные причины боли в спине и пояснице

При обращении пациента с тем, что у него болит спина и поясница врач (чаще всего невролог) всегда рассматривает целый спектр возможных источников проблемы. Их можно разделить на несколько крупных групп.

1. Патология позвоночника и межпозвонковых дисков

Это самая распространённая группа причин. Сюда относят дегенеративные изменения: остеохондроз, протрузии и грыжи дисков, спондилез (разрастание костной ткани позвонков), а также стеноз позвоночного канала сужение канала, в котором проходит спинной мозг. Все эти состояния могут приводить к механическому сдавлению нервных структур и вызывать боль.

2. Поражение нервных корешков и периферических нервов

Когда боль связана непосредственно с нервной тканью, говорят радикулопатии (в быту — радикулит), «защемлении» нерва или плексопатии (поражении нервного сплетения). Эти состояния часто сопровождаются не только болью, но и онемением, покалыванием, слабостью в конечности.

3. Мышечно-связочный аппарат

Очень частая причина, особенно у людей с малоподвижным образом жизни или после непривычных нагрузок. Речь идёт о миофасциальном болевом синдроме (болезненные мышечные уплотнения), острых мышечных спазмах, хроническом перенапряжении мышц и растяжениях связок. Такая боль обычно усиливается при движении и стихает в покое.

4. Воспалительные и системные заболевания

К этой группе относятся анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), различные артриты с поражением позвоночника, а также инфекционные процессы — например, остеомиелит позвонков или туберкулёзный спондилит. Эти заболевания требуют особого внимания, так как они связаны с нарушением иммунной системы или инфекцией.

5. Травматические повреждения

Последствия падений, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм могут проявляться ушибами, переломами позвонков, подвывихами и другими нарушениями целостности костных и связочных структур. Даже небольшая травма у пожилого человека на фоне остеопороза может привести к компрессионному перелому.

6. Почему еще болит спина в районе поясницы

Отражённая боль при заболеваниях внутренних органов

Особый раздел — это ситуации, когда боль в спине является лишь «эхом» патологии внутренних органов. Наиболее частые примеры:

• почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) — боль часто локализуется в пояснице с одной стороны;

• поджелудочная железа (панкреатит) — боль опоясывающего характера;

• сердце (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь) — иногда боль иррадиирует в спину, особенно в межлопаточную область;

• другие органы: желудочно-кишечный тракт, аорта (например, при расслаивающей аневризме), органы дыхания (плеврит).

Какой врач лечит боль в спине и пояснице?

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины. Рассмотрим основных врачей, к которым можно обратиться.

Терапевт — первая точка входа

Терапевт проводит первичный осмотр, собирает жалобы и анамнез, исключает «красные флаги», назначает базовые анализы и направляет к узкому специалисту. Начинать стоит именно с него, если вы не знаете, к кому идти.

Невролог

Это основной специалист при болях, связанных с нервной системой. Невролог лечит:

• остеохондроз с корешковыми синдромами;

• грыжи и протрузии дисков с неврологическими проявлениями;

• радикулопатии, плекситы, невропатии;

• туннельные синдромы.

Консультация невролога обязательна, если боль иррадиирует в конечности, есть онемение или слабость.

Вертебролог

Вертебролог — это специалист, который занимается исключительно патологией позвоночника. В реальной практике в поликлиниках такой врач встречается редко — чаще это узкий профиль в крупных медицинских центрах. Поэтому функции вертебролога нередко выполняет невролог или ортопед-травматолог с дополнительной подготовкой по лечению заболеваний позвоночного столба. Вертебролог компетентен в вопросах дегенеративных изменений дисков, нестабильности позвонков, сложных искривлений и послеоперационной реабилитации.

Ортопед-травматолог

Этот врач работает с опорно-двигательным аппаратом: костями, суставами, связками, мышцами. Его помощь нужна при:

• травмах позвоночника;

• нарушениях осанки (сколиоз, кифоз);

• артрозах дугоотростчатых суставов;

• остеопорозе и компрессионных переломах.

Ревматолог

Ревматолог лечит системные воспалительные заболевания соединительной ткани. Обратиться к нему стоит, если:

• боль в спине усиливается в покое и ночью;

• есть выраженная утренняя скованность, которая длится более 30–40 минут;

• подозревается болезнь Бехтерева, псориатический или реактивный артрит с поражением позвоночника.

К каким еще врачам обращаются если болит спина или поясница

В зависимости от выявленной или предполагаемой причины могут понадобиться консультации:

• уролога / нефролога — при подозрении на почечную патологию (пиелонефрит, камни);

• гинеколога — при болях в пояснице у женщин (эндометриоз, воспалительные заболевания);

• хирурга / нейрохирурга — при необходимости оперативного лечения;

• физиотерапевта, мануального терапевта, остеопата — на этапе реабилитации.